關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的建議

2014-09-15 00:53:51  

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民建湖北省委員會

    我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點自2003年7月正式啟動以來，運行情況究竟如何？帶著這一問題，我們對京山縣合作醫(yī)療試點工作情況進(jìn)行了調(diào)查。

    京山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作從2006年正式啟動以來，到目前運行了一年零五個月。參合人數(shù)達(dá)到38萬人，參合率87.32%，共籌集基金2090.65萬元，其中：中央財政補(bǔ)助760.24萬無，省財政補(bǔ)助570.18萬元，縣財政補(bǔ)助190.06萬元，農(nóng)民自繳570.17萬元。全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作正在平穩(wěn)、健康、有序地運轉(zhuǎn)。農(nóng)民普遍稱贊“新農(nóng)合”送來了“新希望”，把新型合作醫(yī)療制度稱為“救命制度”，把合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費稱為“救命錢”。農(nóng)村合作醫(yī)療的開展讓農(nóng)民真正得到了實惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，政府贏得了民心。

    一、主要問題
    從總體上，京山縣新型合作醫(yī)療工作運行態(tài)勢良好，但仍然存在一些問題：

    1、參合率不平衡，籌資工作難度大。從調(diào)查的8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)情況來看，參合率不夠平衡，最低的為75.1%，最高的為98.2%，影響參合的因素主要是每年征收繳費的時間段正好與大批農(nóng)民外出打工的時間發(fā)生沖突，部分外出打工的農(nóng)民錯過了參合繳費的時間。還有少部分群眾對政策不了解、不理解，或籌資時手頭無錢沒有及時繳款。另外該縣合作醫(yī)療的籌資辦法是通過各級黨委政府主導(dǎo)、部門協(xié)同配合、依靠村組干部完成。這種籌資方法在工作的啟動階段發(fā)揮了重要作用，但也存在明顯弊端：一是通過行政手段籌資，干部工作壓力大；二是突擊籌資，基礎(chǔ)工作不扎實，一些村重籌資，輕登記核實，導(dǎo)致參合信息數(shù)據(jù)無法及時準(zhǔn)確建成，影響了農(nóng)民按時參合就診；三是動用大量人力物力征收農(nóng)民繳費，成本高，平均籌資成本為每人1元以上，而且籌資工作沒有經(jīng)費來源。

    2、補(bǔ)償不及時，職能部門聯(lián)動不夠。從調(diào)查的情況看，該縣合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會及其成員單位還沒有很好地履行各自的職能，管理的合力不強(qiáng)。當(dāng)前，普遍存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費、住院費等補(bǔ)償費撥付不及時的問題，有的甚至一拖數(shù)月。致村衛(wèi)生室墊付資金多的有二、三千元，少的也有幾百元。另外，外診及慢性病的審核和補(bǔ)償也存在過于遲緩的的問題。醫(yī)療補(bǔ)償費不能及時到位的原因主要是基金管理部門工作效率低下所致；此外，也存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)返款不及時的問題。

    3、工作經(jīng)費不足，監(jiān)管工作存在制度性缺陷。該縣合管辦作為全縣合作醫(yī)療的辦事機(jī)構(gòu)，他們服務(wù)的是38萬參合農(nóng)民，監(jiān)管的是全縣300多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工作任務(wù)十分繁重，監(jiān)管工作的難度也很大，目前，合管辦人員編制20人，財政預(yù)算辦公經(jīng)費4萬，遠(yuǎn)不能滿足工作需要。由于辦公經(jīng)費太少，縣合管辦不得已只好向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取一定費用來彌補(bǔ)經(jīng)費不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員辦公經(jīng)費更是有限，超出部分也只好由被監(jiān)管對象承擔(dān)。此外，縣合管辦工作人員有11人來自財政部門，盡管他們很敬業(yè)，但受到知識結(jié)構(gòu)的限制，對醫(yī)療業(yè)務(wù)不甚了解，不能做到有效監(jiān)管。

    4、不能從根本上解決農(nóng)民醫(yī)治大病的問題，大病致貧現(xiàn)象仍很突出?，F(xiàn)行的合作醫(yī)療實行的是低水平、廣覆蓋，對因大病住院費用較高的對象，盡管給予了補(bǔ)償和再補(bǔ)償，但仍屬于杯水車薪，不能解決他們沉重的醫(yī)療費用，大病致貧的現(xiàn)象仍很突出。

    5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，財政投入不足。在調(diào)查中了解到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，債務(wù)包袱沉重，市場競爭力不強(qiáng)，病源流失嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工資待遇沒有保障，技術(shù)人才外流等問題。合作醫(yī)療的實施在一定程度上扭轉(zhuǎn)了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力還遠(yuǎn)不能力適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費的需求。極少數(shù)衛(wèi)生院片面追求經(jīng)濟(jì)利益，有提高藥品價格等損害參合患者利益的行為。村衛(wèi)生室大多數(shù)設(shè)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的家中，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏合作醫(yī)療服務(wù)的能力與熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)需求。

    6、部分農(nóng)民對合作醫(yī)療制度缺乏了解，認(rèn)識存在偏差，期望值過高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)民對合作醫(yī)療政策條款不甚了解，有的農(nóng)民擔(dān)心現(xiàn)行的合作醫(yī)療政策會不會長期堅持下去；有的擔(dān)心合作醫(yī)療基金會不會被挪作他用；有的擔(dān)心合作醫(yī)療補(bǔ)償是不是公開、公平、公正；存在的顧慮較多，少數(shù)農(nóng)民健康風(fēng)險意識和互助共濟(jì)意識薄弱，對疾病存在僥幸心理。還有的農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值過高，認(rèn)為參加合作醫(yī)療不僅要享受住院補(bǔ)償，有了病就該由合作醫(yī)療全部承擔(dān)，這種認(rèn)識與合作醫(yī)療低水平、廣覆蓋，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則不符；農(nóng)民在申報慢性病補(bǔ)償時也同樣存在期望值過高的問題，申報的多，合格的少。外出務(wù)工農(nóng)民有的認(rèn)為在外地就診補(bǔ)償比例太低，不愿參加合作醫(yī)療。

    二、對策建議
    1、加強(qiáng)政策宣傳和引導(dǎo)，讓農(nóng)民理性參與合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的時間不長，農(nóng)民群眾對它的認(rèn)知度還不很高，要農(nóng)民群眾從被動參合到主動參合，需要一段時間過程。如何縮短這一時間，關(guān)鍵是要抓好政策宣傳，讓政策深入人心，真正做到家喻戶曉，人人明白。一是各級政府要通過各種媒體、利用多種形式開展政策宣傳；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要重點抓好典型宣傳；三是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好與參合患者面對面的宣傳工作，形成所有農(nóng)民積極參合的良好氛圍。

    2、建立合理的征繳機(jī)制，提高籌資水平。建議改現(xiàn)行的年底突擊征收為常年征收。由縣級政府制定工作目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主導(dǎo)，財政部門常年征收。每年7月至10月為財政部門入戶征收時間，11月為數(shù)據(jù)庫建設(shè)和合作醫(yī)療證發(fā)放時間。要創(chuàng)新和完善籌資機(jī)制，一是可以采取“一事一議”的辦法，由財政部門委托村組干部征收；二是由財政部門委托農(nóng)村信用社，開設(shè)常年繳費窗口，年底再由財政部門對尚未繳費的對象集中時間征收；三是財政部門還可以進(jìn)行一征三年或一征五年的試點，盡量減少籌資成本。同時，要最大限度地將農(nóng)村居民納入合作醫(yī)療覆蓋范圍，對確因戶口遺失和其他原因無戶口的農(nóng)村居民，應(yīng)通過村民委員會和派出所證明，將其納入?yún)⒑蠈ο蟆Τ鞘惺У剞r(nóng)民、小城鎮(zhèn)非農(nóng)邊緣人口，地方政府給予補(bǔ)貼，享受合作醫(yī)療待遇。

    3、明確部門職責(zé)，協(xié)調(diào)運作，提高工作效率。建議定期或不定期召開各級合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員單位會議，明確各職能部門職責(zé)，實行責(zé)任追究制。充分發(fā)揮好管理委員會和監(jiān)督委員會的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督作用，提高辦事效率。要及時審核、及時報帳、及時補(bǔ)償，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力。建議財政部門實行補(bǔ)償“預(yù)付制”，即參照上年同期的補(bǔ)償基金，提前預(yù)付當(dāng)年的補(bǔ)償基金，對村衛(wèi)生室補(bǔ)償采取直達(dá)方式，減少環(huán)節(jié)，取信于民。

    4、適度增加財政投入，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?？h級政府及相關(guān)部門要積極向上爭取國家、省、市項目，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)環(huán)境和服務(wù)能力。各級政府要加大對鎮(zhèn)、村非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，不斷改善醫(yī)療環(huán)境和條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)自身管理和服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量；穩(wěn)定技術(shù)人才隊伍，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員激勵競爭機(jī)制，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人才的引進(jìn)，開展有序競爭。加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)，對不合格的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室予以整改或取締，對不稱職的醫(yī)務(wù)人員要予以調(diào)整或淘汰。要按照鄂農(nóng)合辦\[2007\]4號文件精神，將縣合管辦的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費全額納入地方財政預(yù)算，切實保障合管辦工作正常運轉(zhuǎn)。

    5、加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高大病救助力度。由于合作醫(yī)療補(bǔ)償實行分級分段按比例報銷，病人的病情越嚴(yán)重，就診的醫(yī)院級別就會越高，醫(yī)療費用就會越大，而報銷的比例卻越低，大病患者因病致貧、因病返貧的問題不能從根本上解決。因此，建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療補(bǔ)償，要與民政部門的醫(yī)療救助并軌，統(tǒng)一實施；加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金，對大病患者給予更多的醫(yī)療救助和醫(yī)療補(bǔ)償。這樣才能從根本上解決農(nóng)民的看病難、看病貴問題。另外建議放寬參合農(nóng)民的就醫(yī)渠道，對一些中醫(yī)秘方能夠治愈的頑疾，應(yīng)允許參合農(nóng)民到經(jīng)過政府批準(zhǔn)的具有?？铺厣拿駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享有合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等補(bǔ)助待遇。

    6、加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鸢踩?。2007年以來，京山縣基金支付一直在高位運轉(zhuǎn)，給基金安全帶來了隱患。要切實采取有效措施，控制不合理醫(yī)療費用。嚴(yán)把“制度關(guān)”和“稽查關(guān)”，強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為，嚴(yán)格加強(qiáng)對補(bǔ)償費用的審核監(jiān)管，降低基金風(fēng)險。加強(qiáng)完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平、公正。