尊重農(nóng)民群眾意愿  完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2014-09-15 00:53:33  

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民建湖北省委員會(huì)

    讓人民群眾“病有所醫(yī)”，是黨和政府一直高度關(guān)注的重大民生問(wèn)題之一。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）在保障廣大農(nóng)民病有所醫(yī)，防止因病致貧、因病返貧，促進(jìn)和諧社會(huì)與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)方面，正發(fā)揮著十分重要的作用，深受農(nóng)民群眾歡迎。但分析我們?cè)谔扉T(mén)市調(diào)研情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在一些不合農(nóng)民意愿的問(wèn)題。結(jié)合對(duì)這些問(wèn)題的分析提出如下六點(diǎn)建議：

    1、本著尊重群眾意愿、以事實(shí)為依據(jù)的原則，建立和推行大病住院統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)天門(mén)市農(nóng)民組織的問(wèn)卷調(diào)查中，我們一共調(diào)查400人。有一個(gè)提問(wèn)是列舉目前全國(guó)通行的三種統(tǒng)籌補(bǔ)償模式供農(nóng)民選擇，即：“你認(rèn)為合作醫(yī)療補(bǔ)償模式以下哪一種最合適：A維持現(xiàn)行的大病住院統(tǒng)籌+門(mén)診家庭賬戶模式；B單純的大病住院統(tǒng)籌，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；C大病住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)略低于現(xiàn)在”。結(jié)果有97%的農(nóng)民選擇單純的大病住院統(tǒng)籌，有3%的農(nóng)民選擇維持現(xiàn)行的大病住院統(tǒng)籌+家庭門(mén)診賬戶，而選擇住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌的百分比為零。這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果多少有些出人意外：按照有關(guān)專家的意見(jiàn)，最好的模式應(yīng)該是大病住院統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌，因?yàn)樗饶荏w現(xiàn)效率又能兼顧公平。可是在這點(diǎn)上農(nóng)民自己的想法與專家的看法發(fā)生了背離。這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果事實(shí)上折射出以下信息：現(xiàn)今的農(nóng)民不是看不起門(mén)診，而是看不起大病住不起院，農(nóng)民最看重和最期望的，還是住院和患大病時(shí)能得到更多合理的政策補(bǔ)償。為此我們大膽建議：我省統(tǒng)籌補(bǔ)償方案可統(tǒng)一確定為單純的大病住院統(tǒng)籌補(bǔ)償，同時(shí)，將長(zhǎng)期需要藥物維持的慢性病人，以及每年門(mén)診達(dá)到一定高額度的多疾病患者一起納入大病補(bǔ)償范疇。農(nóng)民每年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以是15元/人不變，也可以是5元/人。如果選擇前者，在取消了門(mén)診家庭賬戶之后，調(diào)高大病住院補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是完全可能的。

    2、建立和推行新農(nóng)合免費(fèi)健康體檢制度，把組織健康普查作為擴(kuò)大農(nóng)民受益面的有效方式，體檢結(jié)果填入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。天門(mén)農(nóng)民踴躍參與免費(fèi)健康體檢說(shuō)明了農(nóng)民對(duì)體檢的信賴與盼望。免費(fèi)健康體檢從整體上講，可以幫助掌握農(nóng)村群眾疾病譜的地域性分布特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，便于政府提早制定預(yù)防措施；從個(gè)體來(lái)說(shuō)，它能對(duì)農(nóng)民尚未察覺(jué)的身體隱性疾病及時(shí)進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免小病捱成大病，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，它在一定意義上還能起到擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面的效果，有利于提高農(nóng)民繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。今后在可能的條件下，還要不斷增加體檢項(xiàng)目，從常規(guī)體檢逐步發(fā)展到全身體檢。另外，農(nóng)民體檢結(jié)果不僅要由醫(yī)院建立健康檔案，還要給農(nóng)民本人備份一份健康檔案，使每一個(gè)農(nóng)民對(duì)自己的健康狀況都能心中有數(shù)，便于隨時(shí)調(diào)適生活習(xí)慣和調(diào)整精神狀態(tài)。

    3、建立和完善管辦分離機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由同體監(jiān)管過(guò)渡到異體監(jiān)管。在對(duì)農(nóng)村基層干部群眾進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查中我們提問(wèn)：“你認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前最需要改進(jìn)的地方是什么？”，結(jié)果，“加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理”幾乎成為標(biāo)準(zhǔn)答案。目前天門(mén)市合管辦工作人員多從衛(wèi)生戰(zhàn)線選調(diào)，這樣的好處是工作人員熟悉業(yè)務(wù)，能夠提高效率減少誤差，但壞處是不利于監(jiān)管。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員與原單位待遇尚未脫鉤，而需要監(jiān)管并面對(duì)的，恰恰是自己原來(lái)所在的醫(yī)院。而且市、鎮(zhèn)合管辦與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬衛(wèi)生系統(tǒng)、同是衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)之下的下級(jí)單位，人熟關(guān)系熟，利益一致，監(jiān)管既沒(méi)有獨(dú)立性也缺乏權(quán)威性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這絕對(duì)是弊大于利。建議進(jìn)一步明確合管辦的性質(zhì)和落實(shí)工作人員的身份，讓工作人員與原單位盡快脫鉤或施行任職交流與回避，并將合管辦從衛(wèi)生系統(tǒng)徹底分離出來(lái)，象城鎮(zhèn)醫(yī)保那樣納入社會(huì)保障系統(tǒng)，使同體監(jiān)管變?yōu)楫愺w監(jiān)管。

    4、建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移流動(dòng)的促進(jìn)機(jī)制，持續(xù)改善新農(nóng)合的診療條件，不斷加強(qiáng)醫(yī)術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)過(guò)幾十年的變革，不僅徘徊不前，甚至還出現(xiàn)倒退與流失現(xiàn)象，突出表現(xiàn)在現(xiàn)有從業(yè)人員醫(yī)療水平整體偏低、設(shè)備條件過(guò)于簡(jiǎn)陋。

    在天門(mén)農(nóng)村，大多數(shù)村衛(wèi)生室的設(shè)備仍然是只有一個(gè)體溫計(jì)和一個(gè)聽(tīng)診器，這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和群眾健康的需要。有關(guān)資料顯示，我國(guó)有80%的人口生活在農(nóng)村，20%的人口生活在城鎮(zhèn)，而與之相反的是，80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城鎮(zhèn)，只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村。要改變這種現(xiàn)狀，只有依靠政府繼續(xù)加大投入和給予政策傾斜，建立一種“城市支援農(nóng)村，大醫(yī)院支援小醫(yī)院”的長(zhǎng)效機(jī)制，通過(guò)多法并舉，促進(jìn)大中城市過(guò)剩的的醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動(dòng)，先進(jìn)的技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)向農(nóng)村推廣。一是持續(xù)開(kāi)展送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥下鄉(xiāng)和組織巡回義診活動(dòng)；二是實(shí)行大醫(yī)院與小醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，如幫助培訓(xùn)人員、捐贈(zèng)藥品和設(shè)備器械等；三是創(chuàng)造條件，動(dòng)員和激勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生到農(nóng)村服務(wù)和創(chuàng)業(yè)；四是延請(qǐng)退休名醫(yī)回鄉(xiāng)坐診；五是結(jié)合“溫暖工程”的實(shí)施，選送鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)；六是組織新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的整肅教育。

    5、建立和完善農(nóng)村特困與因病致貧人群幫扶機(jī)制，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償與大病醫(yī)療救助的無(wú)縫銜接。切實(shí)幫助農(nóng)民解決看病貴、看病難的問(wèn)題，這正是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。在天門(mén)市，農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分，已由民政、財(cái)政部門(mén)從五保轉(zhuǎn)移支付資金和醫(yī)療救助資金中列支幫助繳納。在解決了參合問(wèn)題后，困難群眾看不起病的現(xiàn)象依然存在。一些因病住院的特困人群不僅負(fù)擔(dān)不起新農(nóng)合補(bǔ)償之后的自費(fèi)部分，甚至連住院的起付線都無(wú)力承擔(dān)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還必須與醫(yī)療救助制度緊密銜接。此外，對(duì)因病致貧和返貧的新特困戶要主動(dòng)上門(mén)給予重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)個(gè)別特殊對(duì)象在規(guī)定的救助之外可實(shí)施第二次救助，讓他們能真正共享社會(huì)發(fā)展的成果。

    6、建立和完善針對(duì)農(nóng)民工的就醫(yī)政策與服務(wù)辦法，提高農(nóng)民的參合積極性與參合率。天門(mén)市目前的參合率為81.31%，還有18%左右的上行空間，在很大程度上就是一部分在外打工農(nóng)民沒(méi)有參與進(jìn)來(lái)。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在天門(mén)才剛剛起步，這部分農(nóng)民有的是因?yàn)閷?duì)新農(nóng)合不了解，還沒(méi)來(lái)得及參加合作醫(yī)療，有的是對(duì)自己是否能同等享受新農(nóng)合政策存有疑慮。打工農(nóng)民一旦生病住院就面臨兩難選擇：回鄉(xiāng)醫(yī)治，既要花時(shí)間又要花路費(fèi)，還要帶回陪護(hù)人員；就地醫(yī)治，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低又不太劃算。要提高參合率，應(yīng)該設(shè)身處地多為打工農(nóng)民著想，在政策設(shè)計(jì)與制度安排上更加注重以人為本。

    在解決打工農(nóng)民參合與就醫(yī)的問(wèn)題上可考慮采取以下思路及對(duì)策：一是在本市農(nóng)民打工較為集中的外省市設(shè)立市（縣）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)與這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立某種工作聯(lián)系，讓打工農(nóng)民真正享受在自己家鄉(xiāng)治病同等的新農(nóng)合補(bǔ)償政策。二是打工農(nóng)民因病情危急需異地住院，而當(dāng)?shù)赜譀](méi)有設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在現(xiàn)行補(bǔ)償政策的基礎(chǔ)上相應(yīng)調(diào)高補(bǔ)償比例。三是創(chuàng)造條件盡可能實(shí)施全國(guó)性的新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)，為參合農(nóng)民自主就醫(yī)提供更多的選擇機(jī)會(huì)。四是在動(dòng)員打工農(nóng)民參加低水平、廣覆蓋的新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，鼓勵(lì)農(nóng)民同時(shí)參與其它能承受的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為自己的健康買上“雙保險(xiǎn)”或“多保險(xiǎn)”，不斷提高抗御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。