關(guān)于解決城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)困難的建議

2014-09-15 00:53:31  

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農(nóng)工民主黨湖北省委員會(huì)

    2007年7月，國(guó)務(wù)院正式出臺(tái)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，省政府也作出決定，將145萬名城鎮(zhèn)低保人員全部納入醫(yī)保范圍，作為為困難群體辦的十件實(shí)事之一納入政府工作目標(biāo)，省勞動(dòng)保障廳、民政廳、財(cái)政廳先后擬定和出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，由此，一些城市特別是作為試點(diǎn)城市的武漢業(yè)已啟動(dòng)將約26萬低保人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。低保人員進(jìn)醫(yī)保所采取的特殊政策，是推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要舉措，將從很大程度上緩解低收入家庭的就醫(yī)壓力，為這些城市“邊緣”的弱勢(shì)人群筑起一道“生命的安全網(wǎng)”。

    一、現(xiàn)行醫(yī)療保障體制概況
    當(dāng)前，國(guó)家和地方已經(jīng)建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”和“農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度”；民政系統(tǒng)建立的“醫(yī)療救助制度”；正在試點(diǎn)建立“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，其中包含低保人員進(jìn)醫(yī)保的特殊政策。這四大制度的建立、健全和完善，即可實(shí)現(xiàn)“基本水平，廣泛覆蓋”，人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。其中社會(huì)醫(yī)療救助制度是由民政系統(tǒng)具體實(shí)施的醫(yī)療救助措施，主要是針對(duì)城鄉(xiāng)居民中的低保對(duì)象提供醫(yī)療救助，其主要載體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院，通過從醫(yī)療制度上作出規(guī)定，實(shí)行“五免六減”，政府給予補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)。六種重大疾病的救助，則要通過申報(bào)、審核、核準(zhǔn)等程序，由民政部門具體實(shí)施救助?；菝襻t(yī)院的建設(shè)和運(yùn)行，是國(guó)家和地方政府著力解決城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴問題的重要手段和措施?；菝襻t(yī)院的最大特點(diǎn)就是政府財(cái)政全力支撐，由政府主導(dǎo)解決居民看病就醫(yī)問題，已成為解決城鎮(zhèn)居民就醫(yī)的發(fā)展趨勢(shì)。

    另外，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是目前正在試點(diǎn)探索、覆蓋城鎮(zhèn)全體居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在享受一般性醫(yī)療補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)城市低保戶有一定政策傾斜。為了使城鎮(zhèn)居民中最低生活保障對(duì)象能享受基本醫(yī)療服務(wù)，我省出臺(tái)了《湖北省城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，它和其它醫(yī)療保險(xiǎn)的制度方案共同構(gòu)成低保人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架。

    二、城市低保人員享受醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際困難
    低保人員參加醫(yī)保工作才剛剛起步，處于探索性之中。但僅從現(xiàn)在出臺(tái)的政策進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)城市低保對(duì)象在享受政府提供的基本醫(yī)療服務(wù)方面存在一些實(shí)際困難：
 
    1、門診檢查補(bǔ)助費(fèi)用過低。低保人員是城鎮(zhèn)居民中的弱勢(shì)群體，政府對(duì)他們采取了特殊政策，《湖北省城市居民最低生活保障對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》也作了相關(guān)規(guī)定，但是，特殊政策是否切合實(shí)際呢？統(tǒng)攬規(guī)定中給予低保人員的14元“年門診、健康檢查等費(fèi)用”，還不及全省最低的、武昌惠民醫(yī)院就醫(yī)門診人均費(fèi)用（16.14元），更談不上“健康檢查”了。并且也大大低于在實(shí)際中了解的、低保人員在無保障情況下自行處置疾?。词故且再徦帪橹鳎┑哪晗M(fèi)水平。

    住院治療是醫(yī)療消費(fèi)大頭，應(yīng)當(dāng)給予保障，以防止低保人員貧困加劇。但是，大多數(shù)低保人員就醫(yī)的方式還是在門診。門診費(fèi)用比例過小，很難讓低保人員感受到進(jìn)入醫(yī)保給他們帶來的實(shí)惠。因此，“大病統(tǒng)籌為主”到底應(yīng)該占多大比例，怎么讓大多數(shù)低保人員能在參加醫(yī)保后切實(shí)解決一般就醫(yī)問題，是值得我們認(rèn)真研究解決的。

    2、社會(huì)醫(yī)療救助在規(guī)定上不盡合理。社會(huì)醫(yī)療救助是針對(duì)生活貧困對(duì)象進(jìn)行的醫(yī)療救助。在救助項(xiàng)目規(guī)定上主要是兩塊，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“五免六減”的普通醫(yī)療救助和六種重大疾病住院治療的救助。其中，普通醫(yī)療救助惠及面廣，收到明顯的社會(huì)效益。但是，大病住院治療的救助，顯然不盡合理，它規(guī)定的是病種，而不是針對(duì)需要救助的人。據(jù)2006年統(tǒng)計(jì)，整個(gè)武漢市得到大病醫(yī)療救助的人數(shù)僅337人，占全市低保對(duì)象259012人的0.0013％，占中心城區(qū)低保對(duì)象191144人的0.0018％。而我們?cè)谖錆h市“一街四社區(qū)” 200個(gè)低保對(duì)象的抽樣調(diào)查中，就有多例嚴(yán)重疾病患者，所占比例在2％左右。但是，他們所患疾病再嚴(yán)重，因不在“規(guī)定”救助的病種之列，而得不到救助。這種不是以人的生存狀況而是以病種來確定的救助規(guī)定，把很大部分需要得到醫(yī)療救助的人排除在外，顯然是不合理。

    3、惠民醫(yī)院“惠民”斷層?；菝襻t(yī)院數(shù)量嚴(yán)重不足是一個(gè)很大的缺憾，雖然在建立后基本能做到“低水平、廣覆蓋”的要求，但是，由于受到諸多限制，其外科只能簡(jiǎn)單處置外傷和皮下囊腫、纖維瘤切除術(shù)，不能開展一般普通外科手術(shù)（如闌尾切除等）；婦科也是如此，僅能做“計(jì)劃生育”類的小手術(shù)，婦女疾病類一般手術(shù)都沒有開展；并且惠民醫(yī)院沒有開設(shè)產(chǎn)科。這些造成了“惠民”醫(yī)療業(yè)務(wù)上的斷層。惠民醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診制度中也因?yàn)槿狈χ贫刃缘谋Ｕ?，從而很難做到真正意義上的惠民。這是因?yàn)檫@些醫(yī)院沒有履行“惠民政策”的義務(wù)，只是從扶持的意義上給予惠民醫(yī)院道義上的幫助，在診療費(fèi)、檢查費(fèi)等方面對(duì)轉(zhuǎn)診來的患者20％的優(yōu)惠，這種道義的幫助很難體現(xiàn)政府的惠民措施，實(shí)際上在轉(zhuǎn)診過程中，“惠民政策”也就終止了，無疑現(xiàn)行體制造成了“惠民”政策上的制度性斷層。

    三、對(duì)策與建議
    1、提高低保人員進(jìn)醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。省政府規(guī)定低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)一般為每人每年140元以上，各地區(qū)在執(zhí)行省政府文件政策時(shí)，應(yīng)該結(jié)合自身財(cái)政狀況適當(dāng)提高低保對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)。

    2、調(diào)整低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“大病統(tǒng)籌”與“門診費(fèi)用”比例。大額醫(yī)療統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌的具體起付線、支付比例，可參照農(nóng)村新型合作醫(yī)療的水平執(zhí)行，封頂線應(yīng)該略高于農(nóng)村新型合作醫(yī)療的支付水平。

    3、調(diào)整社會(huì)救助思路。社會(huì)醫(yī)療救助應(yīng)該本著以人為本的精神，真正做到濟(jì)貧救困。一是按照低保對(duì)象的生活狀況劃分等級(jí)，對(duì)最貧困的居民實(shí)行“無病種”醫(yī)療救助，以醫(yī)療救助配合其它社會(huì)救助及保障制度，保障貧困居民的生存底線。二是擴(kuò)展救助重大疾病的種類，使救助面逐步擴(kuò)大，施惠于民。三是建立醫(yī)療救助綠色通道，對(duì)不屬于前兩者且病入膏肓的低保對(duì)象、低收入對(duì)象實(shí)施救助，真正體現(xiàn)人道主義精神。

    4、加強(qiáng)惠民醫(yī)院建設(shè)。按照《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于建立城市惠民醫(yī)院的指導(dǎo)意見》，增加惠民醫(yī)院數(shù)量，并明確在現(xiàn)有政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇具有基本醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)水平及具備常見病診療、搶救條件和能力的一、二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立。發(fā)達(dá)地區(qū)惠民醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)該達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相鏈接的平民醫(yī)療體系，使惠民醫(yī)院成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

    5、建立公立醫(yī)院惠民通道并逐步制度化、體系化。按照中共十七大提出的“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的要求，二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該開辟與惠民醫(yī)院、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的窗口和通道。由政府補(bǔ)貼、醫(yī)院讓利、保險(xiǎn)補(bǔ)償、社會(huì)救助多方支撐，使城市居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度形成完整的體系，也使政府的惠民政策在關(guān)愛生命、關(guān)愛健康的全過程中得到體現(xiàn)。目前可以選擇1－2所醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，并形成制度，為實(shí)現(xiàn)十七大提出的“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系、為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。