城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對策

2014-09-15 00:53:37  

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師洪 委員

    中共十七大強(qiáng)調(diào)：要努力使全體人民“病有所醫(yī)”、“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”、“加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”。此前，國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號文件）明確提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”。我省也出臺了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》及相關(guān)配套政策。在《指導(dǎo)意見》和《決定》等相關(guān)政策的推動下，目前我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)已經(jīng)取得了明顯的成效，新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架已基本建立，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)建設(shè)也取得了新的進(jìn)展。但是，當(dāng)前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中也存在一些矛盾和問題,必須采取有針對性的對策予以解決。

    一、主要問題
    1、政府主導(dǎo)地位不到位，資源整合不夠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，政府是主導(dǎo)。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚未與整個(gè)社區(qū)的建設(shè)融合到一起，未建立起有效的多部門合作的協(xié)調(diào)工作機(jī)制，“服務(wù)中心”與“服務(wù)站”也沒有形成“一體化網(wǎng)絡(luò)”，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的充分發(fā)揮。

    2、基本醫(yī)療設(shè)備落后，全科醫(yī)學(xué)人才稀缺。衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的場地面積、設(shè)備配置、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平等方面離國家規(guī)定尚有一定差距。有的城市社區(qū)主要靠個(gè)體診所提供醫(yī)療服務(wù)（如襄樊市2006年9月開始建立的五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)中就有 3個(gè)中心屬私人承包經(jīng)營性質(zhì)），其設(shè)備條件、服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)群眾基本醫(yī)療保障需求。據(jù)黃石調(diào)查資料顯示，有40％的市民不信任或不太信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

    3、履行職能不到位，服務(wù)方式不規(guī)范。多數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不能全面履行“六位一體”的服務(wù)職責(zé)，存在“重治輕防”傾向，有些社會衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上實(shí)行的是“以醫(yī)養(yǎng)人”、“以藥養(yǎng)人”的模式，以“坐堂行醫(yī)”、等病人上門為主，很少進(jìn)家庭主動服務(wù)；未突出對殘疾人、老年人婦女、兒童、慢性病人、貧困人口等重點(diǎn)人群的服務(wù)，對健康普查、家庭健康檔案建立、定期上門巡視等服務(wù)工作還重視不夠，還未實(shí)施對居民健康的系統(tǒng)管理和系統(tǒng)服務(wù)措施。有的服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理沒有實(shí)行收支兩條線，多數(shù)服務(wù)中心沒有實(shí)行醫(yī)藥分開和藥品零差率銷售。

    4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保政策不配套。還有相當(dāng)一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有納入醫(yī)保支付的范疇，市民在社區(qū)就診不方便。

    二、對策建議
    1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與的原則，解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位問題。要深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，落實(shí)政府的主導(dǎo)作用，形成各有關(guān)部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊抓共管，齊心協(xié)力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的合力。各級政府應(yīng)把構(gòu)建新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系列入政府工作議事日程，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，分步實(shí)施。遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，從有利于社區(qū)群眾及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)出發(fā)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要努力爭取多部門的資金投入，積極吸納社區(qū)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)或個(gè)人的捐助。同時(shí)，必須完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，積極開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病多發(fā)病的診療服務(wù)等綜合服務(wù)。

    2、切實(shí)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制。要貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于“在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃，同步建設(shè)，同步投入使用”的要求，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房納入城市公共設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，優(yōu)先保證。要徹底改變醫(yī)療行為與個(gè)人利益直接掛鉤的辦醫(yī)模式，設(shè)立專門帳戶，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一切醫(yī)療收入和有關(guān)支出，單列帳戶統(tǒng)一核算；科學(xué)設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考評體系，必須對其履行“六位一體”服務(wù)功能的情況進(jìn)行全面的跟蹤管理和評價(jià)，以此決定其基本工資、績效工資和年度獎金的發(fā)放與調(diào)整。同時(shí)要接受三大方面的監(jiān)督和考評：社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、醫(yī)療水平和態(tài)度的滿意度；專家組定期檢查和隨時(shí)抽檢；行業(yè)主管部門的總體監(jiān)控。要有效降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用藥品的價(jià)格，由市區(qū)級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織招標(biāo)配送。通過招標(biāo)選擇藥品生產(chǎn)企業(yè)或一級市場藥品批發(fā)商，按本地市場最低供貨價(jià)格向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供藥品，保證社區(qū)群眾基本用藥，大幅度減輕社區(qū)群眾藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從根本上緩解看病貴的問題。

    3、逐步落實(shí)首診病人到社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診制度。探索實(shí)行社區(qū)首診制，逐步建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，城市大中型醫(yī)院要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行多種形式的聯(lián)合與協(xié)作，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，居民生病由社區(qū)醫(yī)生首診后再進(jìn)入高一級的醫(yī)院治療，形成“小病進(jìn)站，大病入院，康復(fù)回社區(qū)”的運(yùn)行機(jī)制（如荊州沙市區(qū)從2006年開始，與市一醫(yī)院簽定了“雙向轉(zhuǎn)診”為主要內(nèi)容的全方位業(yè)務(wù)合作協(xié)議，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平）。要完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策措施，鼓勵引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。勞動保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，降低首付比例，加大報(bào)銷比例，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄和基本醫(yī)療項(xiàng)目。

    4、促使衛(wèi)生資源向基層轉(zhuǎn)移，配齊配強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，努力實(shí)行社區(qū)首診制，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療分級，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障水平，必須加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系資金投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與技術(shù)水平。一方面是要創(chuàng)造條件吸引有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的、愿為社區(qū)服務(wù)的、身體條件好的醫(yī)生（含離退休醫(yī)生）到社區(qū)工作和兼職，另一方面，要吸引一些全科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)工作。目前，應(yīng)以培訓(xùn)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為基礎(chǔ)，以社區(qū)居民為主要服務(wù)對象，以健康教育、預(yù)防保健為重點(diǎn)，以一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)為突破口，以解決看病難、看病貴為基本要求，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生保障信譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量，大力促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

(發(fā)言人單位及職務(wù)(職稱)：農(nóng)工民主黨湖北省委員會常委、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副教授)