精神病患者危害公共安全難題亟待破解

2017-03-16 08:49:26  

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    近年來，精神病患者傷人案件層出不窮。例如： 2014年3月6日，河南“武瘋子”朱開志手持鐵鍬打殺了同村3位村民。2015年5月4日，洛川縣城患有精神分裂癥的王某對(duì)在餐館門前玩耍的男童無故實(shí)施毆打，致使孩子顱骨骨折，身體多處軟組織損傷。2016年9月23日，廣西興業(yè)縣發(fā)生一起精神病人傷人事件，致4死6傷。2017年2月20日，精神病人胡某在武漢市武昌火車站一個(gè)面館內(nèi)因一元錢的糾紛行兇殺人，將面館老板姚某的頭顱砍掉，手段殘忍，震驚全國。

 

    一、精神病患已成安全隱患

 

    精神病患者危害公共安全已引起社會(huì)恐慌。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委和中國疾控中心的數(shù)據(jù)，我國有精神病患者1億人以上，其中重癥精神病人超過1600萬，相當(dāng)于每13個(gè)人中就有1個(gè)精神病患者，每100個(gè)精神病患者中就有1個(gè)重癥患者。在重癥病人中約10%有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)，有七成未得到有效救治。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年由精神病人引發(fā)的刑事案件達(dá)到萬起以上，其中1/3是嚴(yán)重暴力案件,這對(duì)公眾安全構(gòu)成極大威脅。不僅如此，精神病患者造成的一些傷害無人買單，受害者苦不堪言。《中華人民共和國刑法》第18條規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任；尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。這些嚴(yán)格的規(guī)定意味著精神病人承擔(dān)的刑事責(zé)任分三類：第一種是完全不負(fù)刑事責(zé)任，第二種是限制刑事責(zé)任，第三種與常人等同的刑事責(zé)任。同時(shí)，精神病人是否要承擔(dān)刑事責(zé)任，要視精神病司法鑒定的結(jié)果而定。正是由于需要司法精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)來判斷是否需要負(fù)刑事責(zé)任，為了逃避責(zé)任，一些人賄賂鑒定機(jī)構(gòu)，弄一張精神病鑒定書就可逍遙法外，導(dǎo)致精神病成為投機(jī)份子的免責(zé)牌，嚴(yán)重 挑戰(zhàn)“平安中國”建設(shè)。

 

    二、多種原因共致問題頻出

 

    關(guān)于精神病患者危害公共安全的消息頻繁見諸報(bào)端，嚴(yán)重降低了公眾的安全感。這個(gè)問題是多種原因共同作用的結(jié)果，其中最主要的是如下幾點(diǎn)：

 

    （一）強(qiáng)制醫(yī)療規(guī)定嚴(yán)格且難落實(shí)　

 

    目前，盡管我國對(duì)于精神病人有強(qiáng)制醫(yī)療制度，但具體落實(shí)起來難度大。例如：根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療需經(jīng)診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明為嚴(yán)重精神障礙患者且具有已經(jīng)發(fā)生傷害自身（危害他人安全）的行為，或者具有傷害自身（危害他人安全）的危險(xiǎn)。盡管這一法律規(guī)定體現(xiàn)了對(duì)人權(quán)的尊重，也可以有效防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生，但是落實(shí)起來不容易并且對(duì)精神病人的暴力行為進(jìn)行事后救治也給公眾安全帶來威脅。再如：《中華人民共和國刑事訴訟法》第284條規(guī)定：實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。不難看出，依據(jù)本條規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療的使用必須同時(shí)符合三個(gè)條件：一是行為人必須實(shí)施了暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全；二是行為人必須屬于經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人；三是行為人必須有繼續(xù)危害社會(huì)可能的。這種嚴(yán)格規(guī)定的結(jié)果是能被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病患者數(shù)量很少，有很多患者得不到有效治療，難免給他人的生命安全帶來隱患。按規(guī)定，依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序是：由公安機(jī)關(guān)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見書，移送檢察院，再由檢察院向法院提出強(qiáng)制醫(yī)療的申請(qǐng)，由法院作出決定，然后由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行。但是，法律對(duì)公安機(jī)關(guān)的執(zhí)行程序、強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行地點(diǎn)、執(zhí)行費(fèi)用的來源等事項(xiàng)，相關(guān)法律都沒有作出具體規(guī)定，導(dǎo)致在執(zhí)行中無章可循。又如：《中華人民共和國刑法》第十八條規(guī)定，“對(duì)依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，應(yīng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。”但是到底何時(shí)才是“必要的時(shí)候”，法律并沒有明確解釋。

 

    （二）精神衛(wèi)生醫(yī)療條件有限

 

    有專家說“在重癥精神疾病患者當(dāng)中，如果不住院進(jìn)行系統(tǒng)治療，20%的病人可能會(huì)肇事肇禍，30%的病人可能致殘?？墒?，我國只有很少一部分需要住院的精神病患者能得到治療，超過90%的病人不能享受到有效治療，這主要是受制于精神衛(wèi)生醫(yī)療條件。當(dāng)前，我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺。全國只有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口），精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），且主要分布在省級(jí)和地市級(jí)城市，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立。《精神衛(wèi)生法》實(shí)施以來，縣市基本上已經(jīng)設(shè)置了精神衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)，但還未發(fā)揮應(yīng)有的職能。我國開設(shè)精神類護(hù)理專業(yè)的院校非常少，為數(shù)不多的畢業(yè)生中又有不少人因?yàn)樯鐣?huì)壓力而轉(zhuǎn)行。顯然，注冊(cè)精神科醫(yī)師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，收治床位數(shù)與患者人數(shù)之間的矛盾日益突出，精神衛(wèi)生醫(yī)療資源分配不均衡，基層精神醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)極度缺乏，這些短板已經(jīng)嚴(yán)重制約精神病患者的治療,致使我國距離“瘋有所控”的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。

 

    （三）醫(yī)療費(fèi)用成為攔路虎

 

    據(jù)專家介紹，精神疾病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，如果后期治療及時(shí)并按時(shí)服藥，病情可以得到控制甚至康復(fù)。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者得不到及時(shí)而持續(xù)性的治療，病情反反復(fù)復(fù)，最終釀成悲劇。精神病患者“病無所醫(yī)”的一個(gè)最主要原因就是醫(yī)療費(fèi)不堪重負(fù)。按平均水平，精神病人住院治療每月需花費(fèi)5000元左右，即使醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷一部分，但由于此類疾病需要長期服藥甚至終生服藥，許多家庭都被拖垮，在大多數(shù)地方?jīng)]有將精神疾病納入大病救助范圍的情況下，在針對(duì)精神病患者的社會(huì)救助相對(duì)于治療費(fèi)用來說是杯水車薪的情況下，有的家庭把病人送到醫(yī)院還沒有交費(fèi)就悄悄離開，有的病人可以出院了卻找不到家人辦理出院手續(xù)，諸如此類的現(xiàn)象屢見不鮮。至于那些被強(qiáng)制入院治療的病人，費(fèi)用來源問題沒有具體規(guī)定，加上患者不是被親屬而是被相關(guān)部門工作人員送來的，既沒有財(cái)政配套也沒有家人繳費(fèi)，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來很大壓力，致使有的醫(yī)院不得不以床位不夠?yàn)橛删芙^病人入院。再者，精神疾病的一個(gè)療程就需要3個(gè)月，病程長且復(fù)發(fā)率在85%以上，有的病人經(jīng)過多次住院治療仍然不能痊愈，家人難免喪失耐心和信心，一旦出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難，就會(huì)中途放棄治療。沒有錢治療，就只能留在家里，有的“用鐵鏈拴”，有的“用鐵門關(guān)”，有的任其到處游蕩,犯罪風(fēng)險(xiǎn)必然因此增加。

 

    (四) 患者監(jiān)管制度不完善

 

    在我國現(xiàn)有的相關(guān)法律規(guī)定中，精神病患者的管理都是遵循以親屬監(jiān)護(hù)為主的原則，如今這種以“家庭為主、政府為輔”的管理模式面臨很多困難，難以對(duì)患者實(shí)施有效監(jiān)管。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是許多患者在被確診之后，有的家屬因?yàn)閾?dān)心患者遭受社會(huì)歧視而選擇隱瞞病情，有的不送其到專科醫(yī)院而代之以“土辦法”治療，有的因擔(dān)心藥物副作用而不遵醫(yī)囑，不按時(shí)服藥，導(dǎo)致病情延誤。二是根據(jù)刑法規(guī)定，對(duì)精神病人的監(jiān)護(hù)不僅僅是監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，村民委員會(huì)、居民委員會(huì)、患者所在單位等也負(fù)有一定責(zé)任?？稍诰唧w實(shí)踐中，精神病患者犯罪的不確定性決定其親屬本身也是受害者，對(duì)于親屬而言，自身安全都無力自保，還談何監(jiān)護(hù)？單位缺乏承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的人力、物力和財(cái)力保障，何況許多病人根本沒有工作單位；基層社區(qū)也只能通過宣傳告知、走訪摸底等方式收集轄區(qū)精神病患者信息，然后按照殘聯(lián)要求為患者提供服藥、住院補(bǔ)貼，僅此而已，可患者不僅需要物質(zhì)上的幫助，還需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性疏導(dǎo)。三是《精神衛(wèi)生法》雖然規(guī)定監(jiān)護(hù)人、有關(guān)單位應(yīng)協(xié)助管理精神病患者，但并沒有說明不協(xié)助會(huì)承擔(dān)什么后果。同時(shí)，根據(jù)規(guī)定，“精神障礙患者的住院治療實(shí)行自愿原則，自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時(shí)要求出院”，盡管這些規(guī)定是出于對(duì)患者人權(quán)的保障，可是如果該治療而不治療，或者病沒治好就放棄了，這實(shí)際上是讓病人處于無人監(jiān)管狀態(tài)。四是不少精神病患者在犯罪后即使被判刑，可服刑完畢后，大多數(shù)沒有被送到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，而是重新回歸社會(huì)，致使精神病患者繼續(xù)危害社會(huì)的現(xiàn)象不減反增。 顯然，由于監(jiān)管制度不完善，相當(dāng)一部分精神病人“散落民間”、處于監(jiān)管“真空”，已成為社會(huì)之痛。

 

    三、四大舉措破解社會(huì)難題

 

    精神病人傷人的暴力行為具有突發(fā)性、不可預(yù)見性和慘烈性，侵害目標(biāo)具有不確定性，被公眾視為“不定時(shí)炸彈”。由于精神病患者的監(jiān)管是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從法制、體制、機(jī)制上，依靠政府、單位、社區(qū)、家庭多種力量，做好預(yù)防、救治、懲處等工作，才能有望破解難題。

 

    （一）出臺(tái)精神衛(wèi)生法細(xì)則

 

    《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，有助于發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)、解決“被精神病”問題，但并沒有對(duì)病人的治療和康復(fù)費(fèi)用問題、監(jiān)護(hù)人不配合住院問題、貧困家庭病人的救助問題、單位和社區(qū)不履行監(jiān)管責(zé)任問題提出具體的解決方案。為了維護(hù)精神病患者的合法權(quán)益和減少安全隱患，有必要出臺(tái)《精神衛(wèi)生法細(xì)則》，并著重解決好五方面問題：一是建立精神病患者統(tǒng)一檔案，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、醫(yī)院、殘聯(lián)、民政和公安等相關(guān)部門的信息互通。二是對(duì)有暴力傾向的精神病患者實(shí)行免費(fèi)強(qiáng)制治療，由國家財(cái)政支付治療費(fèi)用，緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。三是將重癥精神病患者的強(qiáng)制治療確定為監(jiān)護(hù)人和醫(yī)院的法定義務(wù)，監(jiān)護(hù)人和醫(yī)院在患者治愈前不得辦理出院手續(xù)，否則需承擔(dān)法律責(zé)任。四是明確社會(huì)救助的標(biāo)準(zhǔn)、范圍、職能部門。五是培育壯大精神衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍，包括支持精神衛(wèi)生科研，鼓勵(lì)與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)交流并引進(jìn)有效治療方法；提高精神科醫(yī)務(wù)人員待遇，改善其工作、生活條件；鼓勵(lì)高校開設(shè)精神衛(wèi)生專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)人才，等等。

 

    （二）編制政府兜底的防治網(wǎng)絡(luò)

 

    要解決精神病患傷人問題，除從法律上保障有法可依之外，最主要的是預(yù)防和救治，通過防治把危險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。為此，第一，要注重心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳?，F(xiàn)在無論是工作還是生活，每個(gè)人都有壓力，很多人多多少少都有些心理障礙，但是面對(duì)面地接受心理疏導(dǎo)還是有一定顧慮，因而可以借助廣播和網(wǎng)絡(luò)設(shè)立心理咨詢平臺(tái)，滿足群眾“非面對(duì)面”的心理咨詢需求。同時(shí)，大力宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)，讓公眾認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性和精神病人的危害性。第二，建立全國性精神病人信息庫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年底，我國登記在冊(cè)的重癥精神病人有429.7萬人，2016年底這個(gè)數(shù)字就變成了510萬，這說明有很多精神病患者游離在管控系統(tǒng)之外。要做好預(yù)防工作，就必須摸清底數(shù)，從社區(qū)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)再到縣市，層層做好隨訪、評(píng)估、建檔、跟蹤等工作并將數(shù)據(jù)錄入國家精神病人信息庫，對(duì)精神病人實(shí)施全面篩查和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴力傾向，進(jìn)而向監(jiān)護(hù)人或相關(guān)部門提出收治建議，從源頭上減少犯罪風(fēng)險(xiǎn)。第三，完善對(duì)精神病患者的社會(huì)救助。國家應(yīng)該增加對(duì)精神病患者的救助投入，承擔(dān)起精神病人的供養(yǎng)責(zé)任，為患者提供醫(yī)保、大病救助、免費(fèi)或低費(fèi)用藥及其它生活保障。各級(jí)政府應(yīng)該動(dòng)員社會(huì)組織、社會(huì)工作者等多種力量對(duì)精神病患者進(jìn)行救助，建立一批集治療、生活照料、康復(fù)護(hù)理為一體的供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

 

    (三)制定科學(xué)合理的懲處措施

 

    公眾對(duì)與精神病人有關(guān)的犯罪非?？謶?，原因是“真有病的”要么不承擔(dān)責(zé)任，要么承擔(dān)不起責(zé)任; “沒有病的”還有可能為了逃脫罪責(zé)而鉆孔子“無病裝病”，讓受害者維權(quán)無門，只能自認(rèn)倒霉。這不僅對(duì)受害者不公，還有可能讓精神病司法鑒定成為“殺人執(zhí)照”。為了保護(hù)受害者的合法權(quán)益和減少故意犯罪，必須制定科學(xué)合理的懲處措施。一要提升司法鑒定的科學(xué)性、真實(shí)性、公信力，該追責(zé)的要精準(zhǔn)追責(zé)。二要追究失職監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。因?yàn)椤毒裥l(wèi)生法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護(hù)人拒絕，致使患者造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財(cái)產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護(hù)人依法承擔(dān)民事責(zé)任。三要依法追究有賠償能力肇事者的責(zé)任。因?yàn)楦鶕?jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第32條規(guī)定，“有財(cái)產(chǎn)的無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，從本人財(cái)產(chǎn)中支付賠償費(fèi)用?！薄Ｋ囊肪康胤秸块T的連帶責(zé)任。為了維護(hù)受害人的正當(dāng)權(quán)益，國家應(yīng)制定政策，保障受害人在精神病患者和監(jiān)護(hù)人均無力賠償時(shí)，有向患者戶籍所在地或居住證所在地的民政部門申請(qǐng)賠償金的權(quán)利。

 

    （四）建立多部門合作治理機(jī)制

 

    防止精神病患者危害公共安全，不能全靠衛(wèi)生部門或者家庭“單兵作戰(zhàn)”，國家應(yīng)當(dāng)把精神病患者的管理納入社會(huì)治安綜合治理工作中，并形成公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門齊抓共管的合作治理機(jī)制。衛(wèi)生部門，負(fù)責(zé)衛(wèi)生宣傳教育和精神疾病的治療，努力提高防治水平；與民政部門合作建立醫(yī)療援助中心，為經(jīng)濟(jì)困難患者提供貸款等幫助。公安部門，做好精神病患者的排查及管理工作，對(duì)重癥精神病患者執(zhí)行強(qiáng)制性治療；協(xié)同民政部門、村（居）委會(huì)，對(duì)轄區(qū)患者進(jìn)行摸底、建檔、跟蹤管理；基層派出所應(yīng)與社區(qū)加強(qiáng)聯(lián)系，建立以社區(qū)為依托的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及早發(fā)現(xiàn)征兆并督促監(jiān)護(hù)人履責(zé)。民政部門，負(fù)責(zé)為貧困患者提供義務(wù)救助，與保險(xiǎn)部門協(xié)調(diào)解決患者的康復(fù)、治療費(fèi)用。殘聯(lián)，積極開展精神病人服務(wù)需求專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)符合辦證條件的免費(fèi)辦理《殘疾人證》，使其享受到相關(guān)救助。開展精神病患者免費(fèi)服藥醫(yī)療救助和住院救助工作。在患者康復(fù)治療過程中，給予指導(dǎo)與跟蹤服務(wù)。與公安、民政、衛(wèi)生等部門建立精神病患者信息溝通與共享機(jī)制。借助“全國助殘日”、“精神衛(wèi)生日”開展宣傳活動(dòng)，努力營造社會(huì)各界關(guān)愛精神病患者及其家庭的氛圍。 

 

    （覃國慈  供稿）