關(guān)于完善醫(yī)療改革試點工作的建議

2017-04-20 17:39:36  

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    當前，醫(yī)療改革試點取得了一些成績，但也暴露出諸多問題，根據(jù)對定點醫(yī)院和醫(yī)?；颊叩恼{(diào)查分析，從以下幾方面分析，期盼醫(yī)療改革成功提高醫(yī)?；鹂癸L險能力。

 

    一、現(xiàn)階段醫(yī)療改革的主要手段和成效

 

    目前醫(yī)療改革的主要手段就是實行基藥制度，取消縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院基本藥品15%加成，禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本藥品以外的藥品，提高醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府資金投入，加大醫(yī)保資金分攤份額，推行單病種結(jié)算模式，探索分級診療制度等?？v觀醫(yī)療改革成效，取得了一些成績，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院醫(yī)療費高歌猛進的勢頭得到了緩解，醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，由過去的藥品費主導(dǎo)變成了現(xiàn)在的檢查費和治療費主導(dǎo)，但老百姓的獲得感依然不強，老百姓看病難看病貴的矛盾依然存在。

 

    二、存在的問題和原因分析

 

    1、改革的片面性：從國家層面看改革只提到縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院，只提到取消藥品15%加成和增加診療服務(wù)費，而過度檢查、過度治療和一次性醫(yī)用材料的大量使用未引起重視，也就是說50%以上的醫(yī)療費被忽視了。過去通過消毒處理后可反復(fù)使用的醫(yī)用材料都被拋棄了，取而代之的都是一次性醫(yī)用材料，一次性醫(yī)用材料不僅推高了醫(yī)療費用，而且污染環(huán)境和浪費資源，與我國建立節(jié)約型社會的初衷背道而馳，必須加以控制。

 

    2、醫(yī)療資源配置嚴重失衡，分級診療制度難以推行：優(yōu)秀醫(yī)生集中在三級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平差，缺乏受老百姓信任的醫(yī)生，分級診療制度難以推行。老百姓生病后無論大病小病都愛去三級醫(yī)院，既搶占了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源加重看病難的問題，又推高了醫(yī)療費用加重看病貴的問題。

 

    3、醫(yī)改還未進入深水區(qū)：目前醫(yī)改試點都在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院層面，未進入三級醫(yī)院。老百姓看病在鄉(xiāng)里在縣里不難不貴，看病難看病貴是在大醫(yī)院，是在三級醫(yī)院，而改革未觸及到這個層面，只有把三級醫(yī)院改革好了，才能從根本上解決看病難看病貴的問題。高檔藥品和高檔醫(yī)用材料都是在大醫(yī)院使用的，高額醫(yī)療費用也是在大醫(yī)院產(chǎn)生的，醫(yī)改如果不在大醫(yī)院進行而只是圍著小醫(yī)院轉(zhuǎn)是沒有出路的，因病致貧的是大病大醫(yī)院而不是小病小醫(yī)院。

 

    4、藥品招標和醫(yī)用材料采購還不夠陽光透明：陽光是最好的消毒劑，只有把政府集中采購的藥品和醫(yī)院自行采購的醫(yī)用材料放在陽光下進行，才能擠出灰色水份，才能騰挪空間讓利于民和醫(yī)院集體。2016年12月24日中央電視節(jié)目《高回扣下的高藥價》，曝光了眾多大型醫(yī)院藥品中標價平均比市場價高出5倍和醫(yī)生收受藥品回扣占藥價35%左右的丑聞，矛頭直指省級藥品集中招標采購黑幕， 這不是個案，而是醫(yī)療市場普遍現(xiàn)象。醫(yī)用材料的濫用和灰色價，比藥品利潤還要高，。一個血管支架、一個人工關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的灰色收入和利潤空間是用萬元計數(shù)的，相比藥品利潤而言更豐厚，藥品利潤引起了國家重視而醫(yī)用材料卻沒有。

 

    5、基藥制度的缺陷：基藥制度取消了藥品15%加成，增加了診療服務(wù)費，其本質(zhì)是此消彼長，總量變化不大，對控制醫(yī)藥費的增長作用不大，縣鄉(xiāng)醫(yī)院使用的都是中低檔藥品。藥品費用的增加不是15%加成造成的，而是藥品招投標灰色空間和使用環(huán)節(jié)回扣造成的，藥品15%加成造成的費用上長與醫(yī)藥領(lǐng)域灰色收入拉高的費用相比微不足道，如果不對三個環(huán)節(jié)同時發(fā)力改革是難見成效的。

 

    6、防衛(wèi)性診療拉高了醫(yī)療費用：醫(yī)務(wù)人員白衣天使的形象在患者心中逐漸淡化，醫(yī)患信任關(guān)系出現(xiàn)危機，醫(yī)院防衛(wèi)性診療增加?；颊呖偸菓岩舍t(yī)生的決定是為了要拿回扣，信任危機導(dǎo)致醫(yī)生對患者采取防衛(wèi)性診療，防衛(wèi)性診療又拉高了醫(yī)療費用。

 

    三、對醫(yī)療改革試點的建議

 

    1、醫(yī)療改革需要綜合發(fā)力，保證制度的公平性。醫(yī)療費虛高不是醫(yī)院一個環(huán)節(jié)造成的，只改革醫(yī)院這個環(huán)節(jié)是不全面和不公平的，需要改革利益鏈條上的每個環(huán)節(jié)。任何行業(yè)和個人通過合法勞動獲得合法利潤都是合理的，不能用行政命令取消。

 

    2、要引導(dǎo)患者合理醫(yī)療預(yù)期。醫(yī)生職責是治病救人，但不是所有病都能治的，也不是所有人都能救的，病之所至該放手時就要放手，無謂治療和過度治療都是不理智的行為，社會不能助長這種任性行為。1/3的病是看不好的，1/3的病是不看也會好的，1/3的病是看了才會好的，我們要集中有限精力和財力治好那部分看了才會好的病。

 

    3、擴大改革面，把所有公立醫(yī)院都納入改革對象，包括三級醫(yī)院。習(xí)近平總書記說過，要抓住關(guān)鍵少數(shù)這個牛鼻子，三級醫(yī)院示范好了，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院就會跟著規(guī)范?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)院學(xué)習(xí)、提高、墮落都是在三級醫(yī)院學(xué)習(xí)得來的，三級醫(yī)院的模范引領(lǐng)作用不能被忽視。因病致貧的不是小病小醫(yī)院而是大病大醫(yī)院，醫(yī)改只解小醫(yī)院而不解大醫(yī)院是不公平的、不全面的，這種改小留大的辦法不是最科學(xué)的辦法。

 

    4、基藥制度和醫(yī)用材料管理要同步進行。醫(yī)用材料的過度使用造成醫(yī)療資源的巨大浪費和環(huán)境污染，未富先奢的醫(yī)療理念對十三億人口的中國來說不是福音而是災(zāi)難，是全民醫(yī)保難以承受之重，醫(yī)用材料的使用必須加以控制。過去做一個眼睛玻切手術(shù)幾千元就夠了，現(xiàn)在僅一個一次性玻切手術(shù)包就需八千元，連光纖都是一次性的。

 

    5、建立規(guī)范的藥品招投標制度和醫(yī)用材料談判機制，加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度。管好了藥品招投標和醫(yī)用材料談判就管好了醫(yī)藥費。要提高藥品招投標和醫(yī)用材料采購?fù)该鞫龋试S醫(yī)院低于招投標價與廠家直接簽訂購買合同，要網(wǎng)上統(tǒng)一平臺公示藥品和醫(yī)用材料的出廠價格和招投標價格，廣泛接受民眾監(jiān)督和同行監(jiān)督，同時要加大醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度。

 

    6、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少防衛(wèi)性診療。和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患雙方共同努力，多年形成的回扣醫(yī)生形象只有通過制度建設(shè)重塑形象，多年形成的暴力傷醫(yī)現(xiàn)象只有通過法治建設(shè)慢慢改善。信任就可減少防衛(wèi)性診療，就能降低醫(yī)療費，同時也要積極推進”臨床路徑”的應(yīng)用，明確常規(guī)檢查、治療項目，約束醫(yī)生任性行為。

 

    7、正確看待醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。我國正在推行全民醫(yī)保制度，醫(yī)保的廣覆蓋實際也是醫(yī)改的廣覆蓋，醫(yī)保資金的大量投入對醫(yī)療體制改革是筆巨大的資金投入，怎樣用好這筆資金是種智慧也是一種博弈，醫(yī)療費用控制得好，醫(yī)保資金的安全系數(shù)就高，要處理好醫(yī)保資金的有限性和醫(yī)療需求的無限性關(guān)系。

 

    8、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，落實分級診療制度。建基層，強基本，要讓基層有好的條件、好的醫(yī)生治得好病，留得住病人，吸引得來患者，要讓老百姓愿意到基層去看病。只有基層醫(yī)療水平提高了，分級診療制度才會落地生花。

 

    （民建湖北省委員會  供稿）